Reveal
MONITOROVACÍ SYSTÉM REVEAL
Monitorovací systém Reveal se skládá ze 3 hlavních částí:
1. Programátor – pouze v ambulanci
Použití :- při implantaci přístroje Reveal k nalezení nejvhodnějšího místa na hrudníku
pacienta pro jeho zavedení
- k nastavení přístroje Reveal na detekci arytmií
- umožňuje lékaři prohlížet, uložit a vytisknout jednotlivé epizody uložené v
přístroji Reveal
2. Srdeční monitor Reveal
je malý implantabilní, bezelektrodový přístroj, který nepřetržitě monitoruje elektrickou
aktivitu srdce. Snímání srdeční aktivity zajišťují 2 kontakty na povrchu těla přístroje.
Lze jej aktivovat k nahrávání 2 způsoby: 1. dle předchozí programace
2. pomocí manuálního ovladače
Zaznamenává jednosvodové EKG do své paměti v délce 27 min při automatickém
nastavení.
Reveal rezervuje 22,5 min pro ukládání EKG křivky a její záznam ze 3 posledních
symptomatických epizod.Symptomatická epizoda má uloženo 6,5 min EKG záznamu
před aktivací pacientem a 1 min po aktivaci.
Pokud je paměť plná dochází k přepsání nejstarší epizody nejnovější.
Rovněž se do přístroje může uložit do deníku epizod max. 10 epizod aktivovaných
pacientem. Po zaplnění deníku budou opět nejstarší uložené epizody přepsány
nejnovějšími.
3. Ovladač
je ruční radiofrekvenční zařízení napájené 2 (1,5 V alkalickými) bateriemi, které slouží
ke komunikaci s Revealem. Pacient jej má mít vždy u sebe nebo své blízkosti. Aktivuje jej
sám nebo jiná osoba.
Pacient je poučen lékařem jak zacházet s ovladačem při symptomatické události.
Aktivace ovladače : - stiskne tlačítko pro záznam
- ovladač vydá krátký zvukový signál a začne zeleně blikat kontrolka
telemetrie
- hned poté přiloží ovladač nad implantovaný přístroj, lze jak na oděv
tak i na kůži, je jedno jakou stranou
- v momentě, kdy kontrolka stavu telemetrie svítí nepřerušovaně a
ovladač vydá dlouhý zvukový signál je možné ovladač odejmout
Další tlačítka na ovladači: kontrolka úspěšného záznamu
kontrolka slabých baterií
nejsou zaznamenány zádné události
volat lékaře, zaznamenaná událost
INDIKACE
Zejména u pacientů s málo frekventními symptomy, kde dosud používané standartní, krátkodobé monitorace selhávají.
Indikace: síňová tachyarytmie
FISI
bradyarytmie
asystolie
rychlá komorová tachyarytmie
KONTRAINDIKACE
Pro implantaci Revealu zatím nejsou žádné známy.
NEŽÁDOUCÍ ÚČINKY
- odmítnutí – lokální reakce
- migrace přístroje
- infekce a eroze kůže
PŘÍPRAVA PACIENTA
- poučení o výkonu + souhlas s implantací
- mechanické očištění kůže – oholený hrudník
- pacient lačný
- zavedená flexila
TECHNIKA IMPLANTACE
- pacient je uložen na operační stůl, napojen na EKG monitor
- za nesterilních podmínek lékař vyhledá nejvhodnější místo implantace
Pomocí hlavy programátoru, která je položena na plastikové balení sterilního přístroje
Reveal a vodivích foliích nalepených na hrudníku pacienta. Zajistí se kvalitní vodivé
propojení a monitoruje se síla signálu EKG zobrazeného v programátoru.
K rozlišení epizod síňokomorové blokády, asystolie, tachyarytmie je důležitá dostatečná
amplituda P vlny, QRS komplexu a T vlny u jednosvodového EKG.
- po naměření dostatečné amplitudy signálů se označí místo a přechází se k samotné
implantaci
Doporučená zóna implantace je vlevo mezi 1 mezižeberním postorem a 4 žebrem.
Alternativní místo je oblast V3 – mezi 4 a 5 žebrem.
IMPLANTACE
- operační pole se odesinfikuje
- pacient se sterilně zarouškuje
- v místním znecitlivění se vytvoří podkožní kapsa, která je menší než šířka přístroje
- Reveal se vsune do kapsy a dochází k dotvoření kapsy přístrojem tak, aby byla
zvětšena na pevně těsnící velikost
- hlavice přístroje je stehem fixována k okolní tkáni
- zabráníme tak migraci nebo otáčení přístroje a zajistí se tak kvalitní snímání a detekce epizod
Po implantaci má pacient běžný režim bez omezení. Je seznámen s používáním ovladače,
je naplánována kontrola v kardiostimulační ambulanci a během následujícího dne propuštěn domů.
Stehy EX za 7 dnů.
EXPLANTACE
Je indikována při stanovení diagnózy nebo po ukončení životnosti přístrje, která je 14 měsíců.
ZÁVĚR
- přístroj nelze použít jako výstražný systém, který upozorní pacienta na naléhavé
okolnosti
- použití Revealu je efektivní a bezpečná metoda, vedoucí k objasnění synkop, kdy
běžné testy jsou negativní
- dokumentovaným záznamem pomůže rozlišit arytmickou a nearytmickou synkopu
- dokumentovaný rytmus během obtíží pacienta je přínosem z prognostického hlediska
- výkon i materiál hradí pojišťovny
- přístroj je pouze na jedno použití
Zpracovala: 
Věra řepová
